Κιρσών του οισοφάγου

Κιρσοί του οισοφάγου αναπτύσσεται από την διαταραχή της ροής του αίματος στην πυλαία φλέβα και την άνω κοίλη φλέβα. Υπάρχει παθολογία στο άπω οισοφάγο ή το εγγύς στομάχου. Εμφάνιση του χαρακτήρα μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες. Ο τελευταίος, άλλωστε, δεν εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, και που προκύπτουν από την κατάσταση και τα εμπόδια στην κανονική ροή του αίματος στην πυλαία φλέβα.

κιρσών του οισοφάγου

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου που συνοδεύεται από πυλαία υπέρταση διαφόρων προελεύσεων. Αυτή η έκδοση:

  • πύλη αποκλεισμό της ροής του αίματος από τα νεφρά;
  • εξωτερική αποκλεισμό των νεφρών;
  • μια μικτή μορφή αποκλεισμού.

Κιρσοί του οισοφάγου βλάβες σε νεαρή ηλικία είναι πιο συχνά προκαλούνται από τον αποκλεισμό του ήπατος σε ενήλικες – εσωτερική ήπατος.

Αιτίες των κιρσών του οισοφάγου

Τα αίτια της νόσου που προκαλείται από την ανατομική σύνδεση του οισοφάγου φλέβες με την πυλαία φλέβα, τις φλέβες από τα κοιλιακά όργανα, και ιδιαίτερα στο σπλήνα. Όταν η εσωτερική μορφή του αποκλεισμού της ροής του αίματος του ήπατος παθολογία καλύπτει το κατώτερο οισοφάγο, που προκαλεί είναι στάσιμες διαδικασίες στην πυλαία φλέβα του ήπατος, τα οποία εμφανίζονται όταν:

  • κίρρωση;
  • θρόμβωση;
  • ηπατίτιδα;
  • όγκοι;
  • angioma;
  • σπληνομεγαλία;
  • σε περιτονίτιδα.

Αυτός ο αποκλεισμός της ροής του αίματος που οφείλεται σε θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, συμπίεση της όγκους, λεμφαδένων, κύστεων ή πέτρες στα χοληφόρα. Κιρσώδεις φλέβες στο επάνω μέρος είναι επίσης σε κακοήθεις βρογχοκήλη ή νόσος του οισοφάγου και του αγγειακού αλλαγές με τις σπάνιες νόσους.

Πιο σπάνια η ασθένεια αναπτύσσεται όταν η πίεση στη συστηματική κυκλοφορία, όπως σημειώνεται, στην περίπτωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Ένα τυπικό χαρακτηριστικό είναι ότι η αγγειακή κόμβους η ηπατική νόσος είναι 2-3 φορές μεγαλύτερο.

Υπάρχει επίσης μια συγγενή μορφή κιρσών βλάβες του οισοφάγου, του οποίου τα αίτια είναι ασαφή.

Τα συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Στο περίπλοκο εκροή του αίματος από τις φλέβες του οισοφάγου σε αυτά αρχίζουν να αναπτύσσονται, η επέκταση, tortuosity και την επιμήκυνση. Τα τοιχώματα των αγγείων, επομένως, να γίνει πιο λεπτό και μπορεί να υποστούν ρήξη, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη της αιμορραγίας. Τα ανοίγματα των φλεβών δεν αυξάνουν κατά τρόπο ισορροπημένο, το σχηματισμό των τοπικών επέκταση με τη μορφή των κόμβων.

Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να είναι ταχεία και μπορεί να συμβεί πολύ αργά. Πολύ συχνά, η νόσος εμφανίστηκε σε λίγα χρόνια μπορεί να μην εκδηλωθεί. Ασθενείς ανησυχούν για κάποιες αόριστες καταγγελίες, μεταξύ των οποίων:

  • αίσθημα βάρους στο στήθος;
  • ρέψιμο;
  • καούρα;
  • το φαινόμενο της οισοφαγίτιδα.

Κατά προσέγγιση την ηλικία των ασθενών είναι περίπου 50 ετών, σε άνδρες μεταξύ των ασθενών σε δύο φορές περισσότερο από τις γυναίκες.

Επιπλοκές

Ανάπτυξη αιμορραγία είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή των κιρσών του οισοφάγου. Αυτό μπορεί να γίνει αισθητή από τον ασθενή και μπορεί να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή του. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο εμετός κόκκινο αίμα. Ούτε καν απειλή με το μυαλό, ήσυχα ρέει, αλλά η απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει σιδηροπενική αναιμία.

Αιτία αυτής της αιμορραγίας μπορεί να είναι:

  • το τέντωμα;
  • η αύξηση της αρτηριακής πίεσης;
  • να σηκώνω βάρη, να
  • πυρετώδης κατάσταση.

Μερικές φορές αυτή η αιμορραγία μπορεί να συμβεί ξαφνικά ανάμεσα σε πλήρη υγεία, λαμβάνοντας μια γενναιόδωρη φύση του να προκαλέσει το θάνατο. Προάγγελοι είναι ένα μικρό γαργάλημα στο λαιμό, ένα χαρακτηριστικό υφάλμυρο γεύση στο στόμα. Σύντομα μετά από την εμφάνιση τους ξαφνικά εμετό ερυθρό ή που μοιάζει με κόκκους καφέ αίμα. Μερικές φορές η αιμορραγία αποτελέσματα κατά την εκτέλεση της νόσου, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Κιρσοί του οισοφάγου και κίρρωση του ήπατος

Κιρσοί του οισοφάγου μπορεί να παρατηρηθεί σε 70% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι η κίρρωση του ήπατος είναι ο σχηματισμός ουλώδους ιστού, εκτοπίζοντας τα υγιή κύτταρα. Αυτό επιβραδύνει τη ροή του αίματος και προκαλεί συμφόρηση, η οποία είναι η αιτία αυτής της παθολογίας ανάπτυξη στα χαμηλότερα μέρη του οισοφάγου. Αιμορραγία κιρσών είναι η αιτία του θανάτου με κίρρωση στο 10-15% των περιπτώσεων. Πιο τρομερή διαγνωστικό σημείο είναι νωρίς υποτροπές.

Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με κίρρωση πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική ενδοσκοπική εξετάσεις για την ανίχνευση των κιρσών. Ελλείψει διεύρυνση του οισοφάγου φλέβες συχνότητα των επιθεωρήσεων αυτών να είναι μια φορά σε 2 χρόνια, αν υπάρχει μία ή 2 φορές τον χρόνο. Η συχνότητα και το επίπεδο της ανιχνεύσιμη διάταση είναι συνήθως ανάλογη με τη σοβαρότητα της κίρρωσης.

σημάδια των κιρσών

Στη θεραπεία των ασθενών αυτών έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της rebleeding. Βασίζεται στη χρήση των φαρμάκων που μειώνουν την πύλη πίεση, η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία και χειρουργικές τεχνικές. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόληψη των υποτροπών έχει φτωχότερες αποτελέσματα από την πρόληψη του πρώτου αιμορραγικό επεισόδιο.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση, τα παρακάτω είδη μελετών:

  • εργαστηριακών δοκιμών *
  • Το υπερηχογράφημα του ήπατος;
  • esophagoscopy;
  • x-ray εξέταση.

Το κλειδί εδώ είναι η διαδικασία που δίνει την ευκαιρία να καθορίσει την αιτία της αιμορραγίας, για να προσδιορίσετε την κατάσταση των φλεβικών τοιχωμάτων και του βαθμού διάταση των φλεβών, και να προβλέψει τη ρήξη άλλο ανεύρυσμα. Αν η αιμορραγία έχει ήδη ξεκινήσει, η αιτία είναι δύσκολο να καθοριστεί, λόγω των δυσκολιών στη διεξαγωγή αποτελεσματικής esophagoscopy.

Μέρος των πληροφοριών για την κατάσταση του οισοφάγου και τη φύση των κιρσών μπορεί να ληφθεί με βάση την ακτινογραφία του οισοφάγου που εκτελούνται με την αντίθεση.

Καθώς η κατάσταση των κιρσών που συνήθως συνδέεται με σοβαρή ηπατική νόσο, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η έκταση πιθανών διαταραχή της πήξης του αίματος. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε τις Γενικές εξετάσεις αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων και δείκτης προθρομβίνης, και ηπατικής λειτουργίας. Αν υπάρχει αιμορραγία θα πρέπει να έχουν ομάδα αίματος, RH παράγοντας και cross-δοκιμή σχετικά με τη συμβατότητα της ερυθροκυτταρικής μάζας.

Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει τη δυνατότητα για πολλές άλλες παθήσεις όπως:

  • το πεπτικό έλκος;
  • τον καρκίνο;
  • πολύποδες;
  • κήλες;
  • καρδιακές παθήσεις;
  • αιμορραγικού διαθεσησ.

Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου

Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου με στόχο την εξάλειψη των ασθενειών, η οποία οδήγησε σε αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα και την κάτω Κοίλη φλέβα, καθώς και για την αντιμετώπιση της απειλής της δυνατή αιμορραγία. Τα εν λόγω μέτρα περιλαμβάνουν, επίσης, την πρόληψη της οισοφαγίτιδα, απαλό τρόπο ζωής, την πρόσληψη των φαρμάκων – αντιόξινα, βιταμίνες, καθαρτικά.

Εάν αντιμετωπίσετε αιμορραγία ακόλουθα μέτρα:

  • η εισαγωγή της αγγειοσυσταλτικό φάρμακα;
  • η συμπίεση των αγγείων του οισοφάγου με ειδικές συσκευές.
  • η χρήση ειδικού καθετήρα για κρυοχειρουργική;
  • εφαρμογή των electrocoagulation.

Για να αντισταθμίσει την απώλεια αίματος, θα το κάνω μετάγγιση αίματος, έγχυση των συμπυκνωμένων ερυθρών ή πλάσμα-αντικαθιστώντας τις λύσεις.

Όταν μαζική αιμορραγία είναι πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα. Είναι παρατηρήσει ότι η συντηρητική θεραπεία η θνησιμότητα είναι 3 φορές υψηλότερη από τη χειρουργική. Κατανομή παρηγορητική και ριζική χειρουργική επέμβαση για να διορθώσει αιμορραγία οισοφάγου.

Ενδοσκοπική θεραπεία μέθοδοι

Επί του παρόντος, υπάρχει σημαντική εμπειρία με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις για να διορθώσει αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου.

Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1939. Μόνο στο 70-ες του περασμένου αιώνα σε σχέση με την ανάπτυξη και βελτίωση των ενδοσκοπικών μονάδων ξεκίνησε την εντατική εφαρμογή της μεθόδου στην πράξη. Χρησιμοποίησε τα κεφάλαια από ένα διαφορετικό μηχανισμό της δράσης.

Για να βελτιώσει τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας κάνει χρήση ενός μπαλονιού επιπωματισμού.

Καλά αποτελέσματα σας επιτρέπει να επιτευχθεί η ενδοσκοπική ντόπινγκ, που είχε προταθεί το 1985. Κατά συνέπεια, είναι η παύση της ροής του αίματος στα κιρσών του οισοφάγου γίνεται με κράμα δαχτυλίδια. Υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρήθηκε μόνο στο 17% των ασθενών, το οποίο είναι σχεδόν δύο φορές λιγότερο από ό, τι μετά τη σκλήρυνση.

Μπαλόνι επιπωματισμός

Αυτή η μέθοδος βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία από τη συμπίεση της αιμορραγίας. Είναι αρκετά επικίνδυνο και πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από έναν έμπειρο τεχνικό. Το κύριο εργαλείο είναι ένα ειδικό καθετήρα εξοπλισμένο με κύλινδρο. Αιμόσταση επιτυγχάνεται με διόγκωση γαστρικό μπαλόνι και το τέντωμα χωρίς αίρεση

Η θεραπεία του οισοφάγου με μπαλόνι. Επειδή αυτό είναι επιπωματισμός κιρσούς, και μειώνει την ποσότητα της αιμορραγίας από το φλεβικού πλέγματος. Διόγκωση του οισοφάγου με μπαλόνι γίνεται πολύ σπάνια, λόγω του κινδύνου για τις πιθανές επιπλοκές.

Η αποτελεσματικότητα της, χρησιμοποιώντας μπαλόνι επιπωματισμός είναι 90%.

Χειρουργικές θεραπείες

Για τη θεραπεία της ασθένειας αυτής χρησιμοποιούνται τα παρακάτω χειρουργικές τεχνικές:

  • ένα ειδικό σύστημα παράκαμψης χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ (TIPS);
  • χειρουργική επέμβαση παράκαμψης;
  • κ. λπ.

ΣΥΜΒΟΥΛΈΣ τεχνική είναι να δημιουργήσει την intrahepatic τεχνητό κανάλι μεταξύ του ήπατος και του portal φλέβες, και να το εγκαταστήσετε στους αγωγούς των μεταλλικών ενδοπροθέσεων. Χάρη σε αυτό σχεδόν πάντα αποτυγχάνει να σταματήσει την αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που δεν είναι δεκτικά σε άλλες θεραπείες. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υψηλή πολυπλοκότητα και απαιτείται η μετέπειτα ανάπτυξη ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Η αποτελεσματικότητα των διακλαδώσεων κοντά αποτελεσματικότητα ΣΥΜΒΟΥΛΈΣ σε ένα πολύ υψηλότερο τραύμα. Η εμφάνιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι επίσης ένα σοβαρό πρόβλημα.

Ορισμένες εργασίες συνίστανται στη διασταύρωση του οισοφάγου. Αυτό το είδος της συναλλαγής αποτελεσματικά να βοηθήσει να σταματήσει η αιμορραγία, όχι την εξάλειψη αίτια της πυλαίας υπέρτασης που οδηγεί σε ταχεία επανάληψη της ανάπτυξης της νόσου.

Καιρού

Πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης ηπατικής νόσου. Σε Γενικές γραμμές, οι κιρσοί χαρακτηρίζονται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας που υπερβαίνει το 50%. Θνησιμότητα δεν καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και τη φύση των ασθενειών του ήπατος που οδήγησαν σε αυτό.

η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου

Αν και το 80% των ασθενών σταματήσει η αιμορραγία από μόνοι τους, σε αυτή την περίπτωση κυρίως ασθενείς με καλή λειτουργική κατάσταση του ήπατος, αλλά και για ασθενείς με σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια, είναι συχνά θανατηφόρα.

Οι επιζώντες μετά από αιμορραγία ασθενείς στο 75% των περιπτώσεων μέσα στα επόμενα 1-2 χρόνια υπάρχει υποτροπή. Μειώνει τον κίνδυνο αυτή η τακτική ιατρική και ενδοσκοπική θεραπεία των κιρσών.

Σε Γενικές γραμμές, η πρόγνωση για τη μακροπρόθεσμη επιβίωση των ασθενών με αυτή την ασθένεια παραμένει σε χαμηλά επίπεδα, τα οποία κυρίως ευθύνονται τα κύρια σοβαρή ηπατική νόσο.

26.05.2019